PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS ASMA BRONCHIALE

BAB I

PENDAHULUAN

A.     Latar Belakang

Asma Brochiale adalah suatu gangguan pernapasan yang dicetuskan oleh hipersensitivitas bronchs terhadap berbagai rangsangan,baik dari dalam ataupun luar tubuh. Mengakibatkan hiperaktivitas bronchus dan penyempitan saluran napas yang ditandai dengan gejala-gejala yang khas,yaitu batuk dan sesak napas yang disertai wheezing.

Penyakit asma dapat diderita oleh semua lapisan masyarakat,baik pada usia anak maupun dewasa. Timbulnya serangan asma juga sangat bervariasi, factor pencetusnya dapat bersifat tunggal maupun jamak. Dalam tatalaksana penyakit asma perlu dilakukan secara terpadu,kuratif dan rehabilitative serta secara medika mentosa maupun non medika mentosa.

Penyakit asma telah dikenal sejak berabad-abad yang lalu dan sampai sekarang masih menjadi masalah kesehatan di masyarakat. Di Indonesia diperkirakan 2-5% pendududk menderita oenyakit yang ditandai dengan adanya batuk,sesak napas dan mengi. Angka kejadian asma pada bayi dan anak leboh tinggi dibandingkan  pada orang dewasa. Meskipun demikian, serangan asma untuk pertama kali tidak selalu terjadi pada masa anak-anak.

B.     Rumusan Masalah

Bagaimanakah IR,Tapotement, batuk efektif, breathing exercise dapat mengurangi sesak nafas, spasme otot-otot pernafasan, membantu  mengeluarkan   sputum  dan meningkatkan  expansi sangkar thorax pada penderita Asma ?

C. Tujuan Penulisan

           Untuk mengetahui pengaruh, IR, Tapotement, batuk efektif, breathing exercise dapat mengurangi sesak nafas, mengurangi spasme otot pernafasan, meningkatkan expansi thorax, dan membantu mengeluarkan sputum pada penderita Asma.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Anatomi fisiologi

      1. Anatomi Saluran Pernafasan

Fungsi utama pernafasan adalah pertukaran gas, dimana O² akan diambil dari   alveolus dan dibawa oleh hemoglobin menuju ke jaringan yang akan diperlukan dalam proses  metabolisme, CO²  sebagai  hasil dari  sisa metabolisme akan dibuang saat ekspirasi.

Secara anatomi pernafasan dimulai dari hidung, faring, laring, trakea, bronkus, bronkeolus, paru-paru.

           1.1. Hidung

Merupakan saluran nafas pertama yang dilapisi oleh membran mukosa yang bersilia dan juga selaput lendir. Saluran ini dilapisi dengan epithelium silinder dan sel epitel berambut, yang mana udara akan disaring, dihangatkan dan dilembabkan.Ketiga proses tersebut merupakan fungsi utama rongga hidung sebagai bagian dari respirasi.

1.2. Faring

Sebuah pipa musculo membranosa, panjangnya 12-14 cm membentang dari basis cranial sampai setinggi verterbra servikalis. Lebar faring dibagian superior ± 3,5 cm. Faring terdiri dari : Nasofaring (bagian yang berbatasan dengan rongga hidung), Orofaring (bagian yang berbatasan dengan rongga mulut), Hipofaring (bagian  yang  berbatasan dengan  laring, yakni pemisahan antara udara dan makanan).

           1.3. Larynx (tekak)

Larynx merupakan saluran udara yang bersifat sphingter dan juga organ pembentuk suara, yang membentang antara lidah sampai trakea. Letak larynx didepan  bagian  terendah  faring yang memisahkan dari kolumna vertebra, berjalan dari farynx sampai ketinggian vertebra servikalis dan masuk kedalam trakea di bawahnya. Fungsi larynx sebagai jalan udara dan celah suara diantara pita suara sebagai pelindung dari jalan udara. Diantara pita suara terdapat glotis yaitu pemisah antara saluran pernafasan dan pencernaan. 

1.4. Trakea

Trakea merupakan pipa udara yang terbentuk dari tulang rawan dan selaput fibro muscular, panjang trakea ± 10-11 cm, tebal 4-5 mm, diameter 2,5 cm dan luas permukaan 5 cm². Bagian belakang trakea terdapat 16 -20 cincin tulang rawan yang    membentuk huruf ” U”. Adanya cincin tersebut menyebabkan trakea selalu terbuka, sehingga dapat bernafas dengan leluasa. Trakea bercabang menjadi 2 yaitu bronkus kiri dan bronkus kanan.

1.5. Bronkus

Bronkus merupakan percabangan dari trakea yang membentuk bronkus kanan  dan  bronkus kiri, antara bronkus kanan dan bronkus kiri tidak sama, karena bronkus kanan lebih pendek dan lebar dari pada bronkus kiri, kemudian bronkus kanan bercabang  menjadi  tiga  bronkus  sedangkan  bronkus kiri bercabang menjadi dua bronkus.

1.6.  Bronkeolus

Cabang-cabang yang lebih kecil dan keluar dari bronkus,bronkeolus tidak  diperkuat  oleh  cincin  tulang  rawan tetapi otot polos sehingga dapat berubah ukurannya. ^(2,7)

1.7.  Paru-paru

Paru-paru adalah organ yang berbentuk kerucut dengan puncak (apex) diatas dan muncul sedikit lebih tinggi dari klavikula didalam dasar leher. Paru-paru dibungkus oleh pleura, paru-paru di bagi menjadi 2: paru kanan dan paru kiri, paru kanan lebih besar dari paru kiri, karena paru kanan terdapat 3 lobus dan 10 segment,sedangkan paru kiri terdapat 2 lobus dan 8 segment yaitu :

1). Paru kanan

a). Lobus Superior

(1). Segment Apikal

(2). Segment Posterior                            

(3). Segment Anterior

b). Lobus Medius

(1). Segment Lateralis

(2). Segment Medialis

c). Lobus Inferior

(1). Segment Superior

(2). Segment Mediobasal

(3). Segment Anterobasal

(4). Segment Laterobasal

(5). Segment Posterobasal

2). Paru kiri

a). Lobus Superior

(1). Segment Apicoposterior

(2). Segment Anterior

(3). Segment Lingula Superior

(4). Segment Lingula Inferior

b). Lobus Inferior

(1). Segment Superior

(2). Segment Anteromediobasal

(3). Segment Laterobasal

(4). Segment Posteriorbasal 

Gambar trakea dan bronkus besar

Gambar paru dan bagian-bagianya

2.  Rongga Dada dan Fisiologi Pernafasan

2.1. Rongga dada

Thorax atau dada merupakan bagian tubuh yang terletak antara leher dan abdomen.  Rongga  dada  bagian  posterior  terdiri  dari  12 vertebra thorakalis, 12 pasang costa. Sedangkan bagian depan anterior terdiri dari sternum dan cartilago costa. Rongga dada memiliki akses masuk ke dalam lewat  pintu atas dan pintu bawah thorax. Pintu atas thorax yang sempit, terbuka dan berkesinambungan dengan leher sedangkan pintu bawah yang relatif  luas  tertutup  oleh   diafragma.  Fungsi thorax melindungi organ       internal dan memberi ruang untuk proses respirasi.^(2,3)          

           2.2. Fisiologi Pernafasan

Proses pernafasan dapat di bagi dalam tiga proses utama :

1. Ventilasi pulmonal, keluar masuknya udara antara dari luar ke alviole paru-paru.

2.  Difusi O² dan CO² antara alviole dan darah.

3.  Transportasi O² dan CO²  dalam dan cairan tubuh ke dan dari sel-sel.

B. Biomekanik

1. Gerakan pernafasan

Saat bernafas gerak dinding thorax dan diafragma menghasilkan perubahan diameter dan volume rongga thorax. Saat inspirasi adalah proses aktif kontraksi otot-otot. Inspirasi terjadi bila diafragma telah dapat rangsangan dari n. Prenikus lalu mengerut datar. Rongga dada membesar udara di dalamnya berkurang dan masukan udara di dorong keluar. Jadi proses respirasi terjadi karena adanya perbedaan tekanan antara rongga pleura dan paru-paru.

2. Otot pernafasan

a. Otot inspirasi utama

- Diafragma

- External intercostalis

- Internal intercostalis

b. Otot bantu inspirasi

- Sternocleidomastoideus

- Trapezius

- Seratus

- Pectoralis mayor dan minor

- Latismus dorsi

- Scaleni

c. Otot expirasi utama

- Internal obliq

- External obliq

- Rectus abdominis

- Tranversus abdominis

d. Otot bantu expirasi

- Latismus dorsi

- Iliocostalis lumborum

- Quadratus lumborum

C. Etiologi

Asma Bronchiale belum di ketahui dengan jelas. Di duga ada beberapa faktor pencetus yang menyebabkan bronkus bereaksi secara berlebihan.

Meskipun yang mendasari penyakit asma bronchiale ada bronkus yang bereaksi berlebihan, kondisi ini bukanlah satu-satunya faktor yang menimbulkan terjadinya gejala asma Bronchiale. Ada beberapa faktor pencetus lain :

1.   Alergen

Adalah zat yang dapat menimbulkan reaksi alergi. Alergen dapat masuk kedalam tubuh melalui beberapa cara seperti melalui makanan, minuman dan suntikan .

Beberapa contoh alergan antara lain :

-    Kacang – kacangan

-    Susu

-    Telur

-    Ikan Laut

-    Obat-obatan tertentu, seperti : Aspirin, obat anti Rheumatik, dll.

2.   Infeksi saluran Napas

3.   Polusi Udara

4.   Aktivitas Fisik

5.   Fakto Emosi

6.   Cuaca

D. Patologi

  Pada saat pertama kali masuk kedalam tubuh, alergan akan merangsang sistem pertahanan tubuh untuk menghasilkan zat anti yang lebih di kenal dengan nama imunoglobulin E (IgE) tubuh penderita alergi sangat rendah memproduksi IgE yang sangat spesifik terhadap alergan yang merangsangnya.

        Pada saat penderita alergi IgE selain beredar dalam darah juga menempel pada basofil (sejenis sel darah putih) dan mastosid ( terdapat dalam jaringan terutama pada saluran napas, serna dan kulit), jika suatu saat penderita berhubungan lagi dengan alergan tadi akan berkaitan dengan IgE yang telah menempel pada mastosid, mastosid akan mengeluarkan zat kimia yang disebut mediator ke jaringan sekitarnya. Mediator inilah yang menyebabkan berbagai gejala alergi, jika mediator ini di lepaskan pada saluran napas maka akan menyebabkan penyempitan saluran napas (obstruksi) dan dapat menimbulkan serangan asma.

E. Gambaran klinik

         Di tandai dengan :

- Adanya sesak nafas

- Adanya wheezing (batuk yang di sertai mengi )

- Sputum yang sulit di keluarkan

- Cemas, gelisah, banyak keringat, rasa mual, pucat

- Postural yang buruk

- Frekuensi pernapasan yang meningkat.

F. Modalitas Fisioterapi

     1.  Postural drainage

Merupakan suatu teknik untuk mengalirkan sekresi dari berbagai segmen menuju saluran nafas yang lebih besar, dengan menggunakan pengaruh gravitasi dan  pengaruh    posisi pasien yang sesuai dengan letak sputumnya. Sebelum dilakukan PD memperbanyak minum dahulu, ± 1 jam sebelum dilakukan PD.

2.  Tapotement

Tapotement adalah teknik cupping yang dilakukan dengan menepuk-nepuk telapak tangan secara ritmik dan berirama pada dinding thorax, punggung dan daerah costa samping kanan dan kiri. Tapotement diberikan bersamaan dengan PD dan dapat juga selama penyinaran IR dengan ± 10-15 mnt. Tujuannya untuk memindahkan sputum ke cabang bronkus utama yang kemudian pasien disuruh         untuk batuk.

     3.  Batuk efektif

Batuk merupakan suatu gerakan reflek untuk mengeluarkan benda asing atau sputum dari dalam saluran pernafasan. Dalam latihan batuk harus di lakukan        dengan benar yaitu dengan pengembangan daerah perut dan pinggang secara perlahan-lahan yang bertujuan untuk pengisian udara pada daerah bronkiolus   tanpa menyebabkan sekresi tersebut terbawa masuk lebih dalam pada saluran bronkiolus.

Posisi  pasien pada  batuk efektif yang benar adalah posisi pasien duduk dengan  badan  agak  condong   ke depan   agar  memudahkan kontraksi otot    dinding perut dan dada sehingga menghasilkan tekanan abdominal yang benar. Teknik pelaksanaan batuk efektif yaitu pasien tarik nafas lewat hidung pelan dan dalam, kemudian menahan nafas    beberapa saat (2-3dtk) selanjutnya pasien disuruh mengontraksikan otot perut sambil mengeluarkan nafas dengan dibatukan. Batuk dilakukan sebanyak 2 kali dengan mulut terbuka dan dilakukan setelah respirasi sebanyak 2-3 kali, batuk yang pertama  akan  melepaskan sputum dari tempat perlengketannya dan batuk yang kedua akan membantu mengeluarkan sputum dari saluran pernafasan.

4.  Breathing exercise

                 Latihan ini meliputi latihan pernafasan dada dan perut. Melakukan latihan yang benar adalah tarik nafas lewat hidung dan hembuskan lewat mulut. Latihan ini bertujuan untuk memperbaiki ventilasi udara, melatih pernafasan diafragma, memelihara elastisitas jaringan paru-paru dan menjaga expansi thorax.

     5.  Mobilisasi sangkar thorax

                 Latihan ini meliputi gerakan-gerakan pada trunk dan anggota gerak atas,dapat  dilakukan  bersamaan  dengan  breathing  exercise. Sehingga otot-otot pernafasan dan otot bantunya yang mengalami ketegangan akan menjadi rilex

     6.  IR (infra red)

                 Penyinaran  diberikan  pada  daerah  dada dan punggung atas. Lamanya penyinaran ± 15 mnt, dibagi 2 = bagian dada 7,5 mnt dan bagian punggung atas 7,5 mnt. Tujuan penyinaran untuk mendapatkan relaksasi lokal pada daerah dada dan punggung juga untuk memperbaiki sirkulasi darah (fasodilatasi pmbuluh darah).

BAB III

LAPORAN

 STATUS KLINIS

BAB IV

PENUTUP

A.     KESIMPULAN

a.       Rehabilitasi untuk penderita asma mempunyai tujuan meningkatkan fungsi dan memperbaiki kualitas hidup.

b.      Teknologi fisioterapi yang digunakan untuk mengatasi masalah yang ditimbulkan oleh asma brochiale adalah IR dan Terapi Latihan.

B.     SARAN

1.      Fisioterapi

a.       Memahami dan mengerti tentang fisiologi pernapasan.

b.      Memberikan latihan secara bertahap dan continyu.

c.       Mengikuti perkembangan fisioterapi

2.      Penderita 

a.       Mau bekerjasama dengan terapis.

b.      Menghindari factor pencetus yang memperberat asma brochiale.

c.       Menghindari polusi khususnya asap rokok ataupun cuaca yang tidak mendukung.

3.       Keluarga

a.        Beri dukungan mental ke penderita.

b.      Menjaga kebersihan lingkungan setempat.

c.       Mengawasi semua kativitas penderita.

DAFTAR PUSTAKA

1.      Pulmonologis Association Indonesia. 1984. Majalah Ikatan Dokter Paru Indonesia.Vol 4 no 4. Jakarta : Rs Persahabatan.

2.      Harahap, Yunus.2003. Pertemuan Ilmiah Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi. Jakarta : Rs Persahabatan Jakarta Timur.

3.      Rab. Tabrani H.1996. Ilmu Penyakit Paru-paru. Jakarta : Hipocrates

4.      Syaifudin.1992. Anatomi Fisiologi untuk siswa perawat.edisi revisi.Jakarta : EGC.

5.      Soenarno, P.2000.” Peranan Fisioterapi dan Indonesia Sehat 2010 “. Dalam Temu Ilmiah Tahunan Fisioterapi (TITAFI)XV.Semarang

6.      Putz, R dan R Pabst.1995.Sobotta Atlas Anatomi Manusia. Jakarta : Buku Kedokteran EGC

7.      http://www.google.com/penataksanaan fisioterapi pada kasus asma brochiale.